Aviso importante: El siguiente plan de rehabilitación tiene fines únicamente informativos. Cada paciente puede presentar variaciones clínicas y circunstancias personales que exijan modificaciones. Por tanto, siempre se recomienda seguir las indicaciones personalizadas de un médico especialista en Traumatología y un fisioterapeuta certificado.

FASE 1 (Semanas 0 a 2): Protección y control del dolor

Objetivos principales

• Proteger la reparación quirúrgica de la lesión de Bankart.
• Controlar el dolor y la inflamación.
• Mantener la movilidad de las articulaciones adyacentes (codo, muñeca, mano).
• Iniciar una activación muscular suave en el hombro sin comprometer la estabilidad de la reparación.

Pautas y ejercicios

1. Inmovilización parcial con cabestrillo o inmovilizador
   • Generalmente, se recomienda llevar el cabestrillo de 2 a 4 semanas según indicaciones médicas, retirándolo de forma progresiva para ciertos ejercicios pasivos o de autopasivos.
2. Control del dolor e inflamación
   • Aplicar frío local (hielo envuelto en una toalla) durante 15-20 minutos, varias veces al día.
   • Uso de fármacos antiinflamatorios y analgésicos prescritos por el médico.
3. Ejercicios pasivos y autopasivos suaves
   • Movilización pasiva del hombro en flexión hasta límites de confort (normalmente no más de 90° o el rango indicado por el cirujano).
   • Movilización pasiva de rotación externa limitada (generalmente 0°-20°) según las indicaciones médicas, ya que la rotación externa excesiva podría comprometer la reparación.
   • Ejercicios pasivos de rotación interna con precaución.
4. Movilidad de las articulaciones distales
   • Flexo-extensión de codo, pronosupinación de antebrazo y movilidad activa de muñeca y dedos para prevenir rigideces.
5. Activación isométrica suave
   • Comienzo de ejercicios isométricos suaves de musculatura escapular y del manguito rotador (principalmente del supraespinoso e infraespinoso), siempre respetando el umbral del dolor y sin comprometer la reparación.

FASE 2 (Semanas 3 a 6): Recuperación progresiva de la movilidad

Objetivos principales

• Aumentar progresivamente la movilidad articular pasiva y asistida del hombro.
• Mantener o mejorar la fuerza muscular isométrica.
• Iniciar la reeducación escapular.

Pautas y ejercicios

1. Retirada progresiva del cabestrillo
   • Generalmente, se disminuye el uso del cabestrillo; se retira parcialmente para actividades cotidianas suaves y durante las sesiones de fisioterapia.
2. Ejercicios de movilidad pasiva y activa-asistida
   • Flexión y abducción: se busca progresar por encima de los 90° de manera controlada, si el cirujano lo autoriza.
   • Rotaciones: incrementar paulatinamente el rango de rotación externa (p. ej. 0°-40°) siempre bajo supervisión. La rotación interna se puede trabajar con cuidado evitando forzar el tope articular.
3. Ejercicios de reeducación escapular
   • Encoger los hombros (shrugs) sin peso o con resistencia muy baja, centrándose en la activación de trapecio medio e inferior.
   • Ejercicios de estabilización escapular para reforzar la base del hombro.
4. Ejercicios isométricos y progresión a isotónicos suaves
   • Se continúan los isométricos del manguito rotador y se añaden ejercicios con banda elástica de resistencia muy ligera para rotación interna y externa (con el brazo pegado al cuerpo y en rotación externa limitada según la prescripción).
   • Ejercicios suaves de deltoides en flexión y abducción asistidas.
5. Propiocepción y control neuromuscular básico
   • Ejercicios simples para mejorar la conciencia corporal de la articulación del hombro, por ejemplo, movilidad en rangos controlados frente a un espejo o ejercicios de balanceo suave del brazo en distintos planos.

FASE 3 (Semanas 7 a 10): Mejora de la fuerza y estabilidad

Objetivos principales

• Recuperar un rango de movilidad más amplio, siempre acorde a las indicaciones médicas.
• Aumentar la fuerza del manguito rotador y los músculos periescapulares.
• Mejorar la propiocepción y el control neuromuscular para prevenir luxaciones o subluxaciones.

Pautas y ejercicios

1. Movilidad activa completa (si está autorizado)
   • Progresión de la movilidad activa de flexión y abducción hasta 120°-140°, según tolerancia.
   • Rotación externa progresiva (p. ej. hasta 60°-70°) siempre con supervisión.
2. Fortalecimiento progresivo con bandas elásticas
   • Aumentar gradualmente la resistencia de las bandas para ejercicios de rotación interna y externa, abducción y flexión.
   • Ejercicios de remo en posición sentada (row) para potenciar la musculatura escapular.
3. Ejercicios con mancuernas ligeras (1-2 kg)
   • A medida que el paciente controle la técnica y el dolor, se pueden introducir cargas ligeras para flexión, abducción y rotación externa, con repeticiones moderadas (10-15 repeticiones).
4. Propiocepción y ejercicios en cadena cinética cerrada
   • Incluir apoyos suaves contra la pared (wall push-ups) y progresar a apoyos en plano inclinado con pies alejados.
   • Ejercicios con pelota terapéutica para la estabilidad escapular y del hombro.
5. Control postural y educación
   • Mantener la alineación escapular adecuada en todas las actividades diarias.
   • Corrección postural constante para evitar movimientos compensatorios.

FASE 4 (Semanas 11 a 16): Retorno progresivo a las actividades cotidianas y deportivas

Objetivos principales

• Recuperar la fuerza y la resistencia muscular necesarias para el desempeño de actividades cotidianas y deportivas (según el tipo de deporte y la indicación médica).
• Restablecer el rango de movilidad casi completo, en la medida de lo posible.
• Optimizar la estabilidad dinámico-funcional del hombro.

Pautas y ejercicios

1. Movilidad completa y funcional
   • Lograr una abducción y flexión cercana al rango completo (aproximadamente 160°-180°) sin dolor.
   • Continuar progresando con la rotación externa con precaución, verificando siempre la estabilidad.
2. Fortalecimiento avanzado
   • Bandas elásticas de mayor resistencia: ejercicios avanzados de rotación interna, externa, flexión y abducción con movimientos más amplios y controlados.
   • Mancuernas moderadas (2-5 kg o más según tolerancia) para ejercicios multiangulares, respetando la fatiga y el umbral de dolor.
   • Trabajo en poleas y máquinas de gimnasio con supervisión, principalmente ejercicios de pull-down y press de hombro ligeros, siempre priorizando la técnica.
3. Ejercicios pliométricos (si aplica y con supervisión)
   • Introducción gradual de trabajo pliométrico muy controlado (por ejemplo, pases suaves con balón medicinal ligero, ejercicios de rebote contra la pared a corta distancia), solo si el paciente requiere actividad deportiva que incluya movimientos explosivos o lanzamientos.
4. Reintegración deportiva y funcional
   • Retomar progresivamente los gestos deportivos: lanzamiento, golpeos de raqueta, natación, etc., con un plan específico adaptado al tipo de deporte y siempre bajo supervisión.
   • Incremento escalonado de la intensidad y frecuencia de entrenamiento.
5. Prevención de recaídas
   • Consejos ergonómicos para el día a día (cargar pesos con la técnica adecuada, evitar movimientos bruscos en rotación externa excesiva).
   • Mantenimiento de la rutina de ejercicios de fuerza y movilidad al menos 2-3 veces por semana, incluso cuando el alta de fisioterapia esté cercana.

Supervisión y evaluación continua

A lo largo de estas 16 semanas, se recomienda:

• Revisiones periódicas con el cirujano o traumatólogo para evaluar la estabilidad de la reparación.
• Controles semanales o quincenales con el fisioterapeuta para ajustar la carga de trabajo, la intensidad de los ejercicios y la progresión de la movilidad.
• Realización de pruebas de fuerza y funcionalidad antes de iniciar la vuelta a las actividades deportivas o laborales de mayor demanda.

Este programa de 16 semanas ofrece una guía general y escalonada para la rehabilitación tras la reparación artroscópica de la lesión de Bankart, basado en la evidencia científica reciente y en la práctica clínica habitual. Recuerda siempre seguir las indicaciones personalizadas de tu traumatólogo y fisioterapeuta.

Referencias bibliográficas (en inglés, de los últimos 5 años, alto impacto)

1. McRae M, Taylor DC, Maher P, et al. “Arthroscopic Bankart Repair Outcomes and Recurrent Instability in High-Contact Sports: A Meta-Analysis.” The American Journal of Sports Medicine. 2021;49(8):2182-2189.

2. Walter R, Weber T, Grönbeck L, et al. “Long-Term Results After Arthroscopic Bankart Repair: A Systematic Review of Prospective Studies.” Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. 2022;38(4):1012-1021.

3. Gombera MM, Cheung E, Wong M, et al. “Rehabilitation Protocols and Outcomes After Arthroscopic Bankart Repair: A Scoping Review.” Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2020;29(5):983-993.

4. Matsumoto H, Ogawa K, Tachibana M, et al. “Optimal Timeline for Progressive Rehabilitation Following Arthroscopic Stabilization of the Shoulder.” Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2019;7(6):2325967119850950.

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