El tobillo, una articulación compleja y fundamental para la movilidad, es también una de las más vulnerables a sufrir fracturas. Estas lesiones pueden tener consecuencias significativas en la calidad de vida, especialmente si no se tratan adecuadamente. En este artículo, exploraremos en profundidad las estrategias de rehabilitación más efectivas, basándonos en la revisión sistemática más reciente publicada por Cochrane en 2024. Este análisis incluye hallazgos sobre el peso temprano, soportes removibles y terapias físicas, proporcionando una guía práctica y actualizada para pacientes y especialistas en traumatología.

Índice

1. ¿Qué es una fractura de tobillo y por qué es tan común?
2. Opciones de tratamiento inicial: quirúrgico versus no quirúrgico
3. Estrategias de rehabilitación tras una fractura de tobillo
   • Carga temprana de peso
   • Uso de soportes removibles
   • Intervenciones de fisioterapia
4. Comparación de resultados: beneficios y limitaciones
5. Prevención de complicaciones a largo plazo
6. Conclusión

1. ¿Qué es una fractura de tobillo y por qué es tan común?

Una fractura de tobillo involucra la rotura de uno o más de los huesos que forman esta articulación (tibia, peroné o astrágalo). Es una de las fracturas más frecuentes en extremidades inferiores, con un pico de incidencia en adultos mayores y adolescentes activos.

Causas comunes

• Traumatismos deportivos: Movimientos bruscos o giros inesperados.
• Accidentes de tráfico: Impactos directos en la articulación.
• Caídas desde alturas: Especialmente en personas mayores.

Impacto clínico

Estas fracturas no solo afectan la estructura ósea, sino también los ligamentos, el cartílago y los tejidos circundantes, lo que puede complicar la recuperación.

2. Opciones de tratamiento inicial: quirúrgico versus no quirúrgico

El manejo inicial depende de la estabilidad de la fractura:

• Quirúrgico: Recomendado para fracturas inestables, con desplazamientos o daños severos en tejidos blandos. Incluye fijación interna mediante tornillos y placas o fijación externa.
• No quirúrgico: Utilizado en fracturas estables, donde se prioriza la inmovilización con yeso o férula.

3. Estrategias de rehabilitación tras una fractura de tobillo

Carga temprana de peso

Los estudios recientes indican que comenzar a cargar peso dentro de las primeras tres semanas tras una cirugía puede mejorar la función del tobillo. Sin embargo, esta práctica debe ser supervisada para evitar riesgos como el desplazamiento secundario o la consolidación defectuosa.

• La carga temprana de peso probablemente mejora ligeramente la función del tobillo en los primeros seis meses (diferencia media: +3.56 puntos en la escala OMAS, evidencia de certeza moderada). Sin embargo, esta mejora no siempre es clínicamente significativa.
• No se encontraron diferencias claras en la calidad de vida ni en la satisfacción del paciente debido a la baja calidad de la evidencia.
• Los eventos adversos, como la necesidad de reoperaciones, no mostraron diferencias significativas .

Beneficios:

• Mejora temprana en la movilidad.
• Reducción del dolor percibido.

Limitaciones:

• Riesgo de complicaciones si no se sigue un protocolo adecuado.

Uso de soportes removibles o férulas ortopédicas

Comparado con el yeso tradicional, los soportes removibles permiten mayor flexibilidad y oportunidades de ejercicio durante la recuperación inicial.

Después del manejo quirúrgico

• Los soportes removibles pueden mejorar la función del tobillo (diferencia media: +6.39 puntos en OMAS, evidencia de baja certeza).
• Probablemente mejoran la calidad de vida (diferencia estándar media: +0.30 en la escala EQ-5D, evidencia de certeza moderada).
• No hubo evidencia suficiente para evaluar su impacto en el dolor o la satisfacción de los participantes.
• Los riesgos de reoperaciones fueron similares

Después del manejo no quirúrgico

• No se observaron diferencias significativas entre los dos tipos de soporte en términos de función del tobillo o calidad de vida.
• La evidencia sobre el dolor y los eventos adversos fue muy limitada.

Ventajas:

• Mejora en la calidad de vida reportada por los pacientes.
• Mayor comodidad y facilidad de uso.

Desventajas:

• Algunos estudios sugieren que los resultados funcionales no siempre son superiores.

Intervenciones de fisioterapia

Desde ejercicios de movilidad hasta el uso de equipos especializados como cintas antigravedad, la fisioterapia es crucial en la recuperación. Estas intervenciones varían según la fase del tratamiento:

1. Fase inicial: Ejercicios pasivos y rango de movimiento.
2. Fase avanzada: Fortalecimiento muscular y entrenamiento funcional.

4. Comparación de resultados: beneficios y limitaciones

Los datos extraídos de más de 50 estudios indican lo siguiente:

• Carga temprana de peso: Resultados positivos en la función del tobillo a corto plazo, aunque las diferencias no siempre son clínicamente significativas.Aunque ofrece pequeñas mejoras en la función del tobillo en el corto plazo, estas no siempre son clínicamente significativas. Sin embargo, no aumenta los riesgos de reoperaciones, lo que sugiere que puede ser una estrategia segura en pacientes seleccionados.
• Soportes removibles: Mejora en la calidad de vida, pero sin evidencia concluyente sobre la superioridad funcional.Este enfoque tiene potencial para mejorar la función y la calidad de vida después de la cirugía, aunque los beneficios no siempre son clínicamente relevantes. En fracturas tratadas de manera no quirúrgica, no hay evidencia sólida de superioridad.
• Terapias físicas: La efectividad varía según el enfoque y la intensidad del tratamiento.
• La carga temprana de peso y los soportes removibles pueden ser útiles en ciertos contextos, pero sus beneficios clínicos no siempre son significativos.
• No hay suficiente evidencia para respaldar la efectividad de las terapias físicas frente al cuidado habitual.
• Es crucial realizar futuros estudios con diseños más sólidos y una mayor homogeneidad en las intervenciones para establecer mejores guías de rehabilitación.

5. Prevención de complicaciones a largo plazo

La rehabilitación adecuada puede prevenir problemas como:

• Rigidez articular
• Dolor crónico
• Trombosis venosa profunda

Es esencial el seguimiento regular con un especialista y el compromiso del paciente con los ejercicios domiciliarios.

Conclusión

La rehabilitación de una fractura de tobillo requiere un enfoque personalizado y basado en evidencia. El equilibrio entre técnicas quirúrgicas, soportes removibles y terapias físicas es clave para optimizar la recuperación.

• La carga temprana de peso y los soportes removibles pueden ser útiles en ciertos contextos, pero sus beneficios clínicos no siempre son significativos.
• No hay suficiente evidencia para respaldar la efectividad de las terapias físicas frente al cuidado habitual.
• Es crucial realizar futuros estudios con diseños más sólidos y una mayor homogeneidad en las intervenciones para establecer mejores guías de rehabilitación.

Si ha sufrido una fractura de tobillo o desea más información, no dude en contactar con el Dr. Eugenio Díaz en Granada, especialista en tratamientos avanzados y personalizados.