Índice de Contenidos

1. Ligamento Cruzado Anterior: Esencia y Problemática de su Rotura
2. La Tenodesis Lateral Extra-Articular: Conceptos Fundamentales
3. Evidencia Científica
4. Indicaciones de la Tenodesis de Lemaire
5. Diagnóstico y Valoración de la Inestabilidad Rotacional
6. La Técnica Quirúrgica Paso a Paso
7. Rehabilitación y Vuelta a la Actividad
8. Preguntas Frecuentes
9. Posibles Complicaciones y Cómo Prevenirlas
10. Relevancia de esta Técnica 
11. Conclusiones
12. Referencias Bibliográficas

1. Ligamento Cruzado Anterior: Esencia y Problemática de su Rotura

1.1. Papel Biomecánico del LCA

El ligamento cruzado anterior (LCA) es un componente esencial de la rodilla. Conecta el fémur y la tibia en una disposición cruzada, proporcionando estabilidad en varios ejes de movimiento. Principalmente, limita la traslación anterior de la tibia respecto al fémur, pero también ejerce un control importante en la rotación tibial. Cuando el LCA se daña, el paciente experimenta inestabilidad, una molestia que se intensifica en gestos atléticos que requieren paradas bruscas o cambios de dirección.

1.2. Factores de Riesgo y Mecanismos de Daño

Las roturas del LCA suelen obedecer a giros forzados, desaceleraciones súbitas o golpes directos en la rodilla. Deportistas de disciplinas como fútbol, baloncesto, rugby o esquí encabezan las estadísticas. Por otro lado, las personas con hiperlaxitud articular o desequilibrios musculares en la cadena cinética inferior también incrementan la probabilidad de sufrir esta lesión. Además, el valgo de rodilla (cuando las rodillas tienden a juntarse) y ciertos patrones de salto o aterrizaje pueden predisponer al desgarro del LCA.

1.3. Impacto en la Práctica Deportiva y la Vida Diaria

Quienes sufren esta lesión notan una sensación de “rodilla inestable” o “falla” que dificulta la actividad deportiva y, con frecuencia, genera temor a recaídas. Algunos optan por una vida más sedentaria, lo que a la larga puede repercutir en la salud general. Por suerte, la cirugía reconstructiva con artroscopia ofrece buenos resultados, y ahora, con el enfoque añadido de la tenodesis lateral, se pretende abarcar también el componente rotacional para dotar a la rodilla de una estabilidad superior.

2. La Tenodesis Lateral Extra-Articular de Lemaire: Conceptos Fundamentales

2.1. Origen de la Técnica de Lemaire

A finales del siglo XX, cirujanos franceses empezaron a desarrollar maniobras adicionales para reforzar la cara anterolateral de la rodilla. Michel Lemaire fue uno de los pioneros en describir un injerto que, fijado de forma extra-articular, controlaba la rotación excesiva. Con el paso de las décadas, esta técnica se modificó y perfeccionó, manteniendo el principio básico: la cintilla iliotibial sirve de anclaje externo para la tibia, compensando la función que el LCA no puede suplir en casos de alta demanda rotacional.

2.2. Principios Biomecánicos del Refuerzo Lateral

El objetivo principal de la tenodesis de Lemaire radica en restringir la rotación interna excesiva de la tibia frente al fémur, actuando como un tope lateral. De esta forma, la rodilla se comporta con mayor firmeza en maniobras de pivotaje y cambios de dirección, reduciendo la magnitud del pivot shift. Se trata de una suerte de “refuerzo externo” que alivia parte de la tensión que recae sobre la reconstrucción intraarticular del LCA.

2.3. Beneficios Potenciales en la Reconstrucción del LCA + Lemaire

• Estabilidad rotacional incrementada: Pacientes con pivot shift alto suelen ver reducida la inestabilidad residual.
• Menor tasa de re-rotura, ya que el injerto intraarticular recibe menos cargas en determinados movimientos.
• Mejores sensaciones de seguridad cuando el individuo regresa a actividades con paradas bruscas o rotaciones intensas.

Algunos autores subrayan la posibilidad de generar un exceso de tensión, limitando la rotación fisiológica de la rodilla y provocando rigidez. La experiencia en la técnica y un ajuste cuidadoso del injerto son cruciales para obtener buenos resultados.

3. Evidencias Científicas

La tenodesis lateral extra-articular, especialmente la versión modificada de Lemaire, está consolidándose como una herramienta esencial en rodillas con alta inestabilidad rotacional o en situaciones de cirugía de revisión. Aunque no se recomienda universalmente para todas las roturas del LCA, sí representa una opción valiosa cuando se detectan factores de riesgo que podrían comprometer la eficacia de la reconstrucción intraarticular clásica.

• La tenodesis lateral mejora la estabilidad rotacional en pacientes de alto riesgo, reforzando la reconstrucción del LCA sin penalizar la movilidad final.
• Menores tasas de re-rotura y una mejora notable en la estabilidad anterolateral cuando se añadía la tenodesis de Lemaire.
• La técnica de Lemaire aporta una segunda línea de defensa que reduce el riesgo de un nuevo fracaso, aunque exige rehabilitación precisa para evitar rigidez lateral.
• La tenodesis lateral tipo Lemaire se presenta como solución eficaz tanto en casos primarios complicados como en revisiones, siempre que se aplique un protocolo exhaustivo de control postquirúrgico.

4. Indicaciones de la Tenodesis de Lemaire

4.1. Casos de Pivot Shift Alto

Probablemente la indicación más clara: el pivot shift alto (grado 2-3) sugiere un componente rotacional pronunciado que la reconstrucción intraarticular del LCA, por sí sola, podría no solventar. Es en esos pacientes donde la tenodesis de Lemaire resulta especialmente beneficiosa.

4.2. Cirugías de Revisión del LCA

Tras un primer fallo en la cirugía del LCA —sea por mala integración del injerto, re-rotura o factores biomecánicos no corregidos—, se incrementa el riesgo de un segundo fallo. Varios especialistas proponen añadir la tenodesis de Lemaire en la revisión para afianzar el margen lateral y disminuir la posibilidad de volver a recaer.

4.3. Hiperlaxitud, Lesiones Combinadas y Población Deportiva

Pacientes hiperlaxos o con lesiones meniscales laterales graves podrían beneficiarse de esta refuerzo extra-articular. Igualmente, deportistas de alto rendimiento, especialmente en disciplinas de pivotaje (fútbol, balonmano, baloncesto) o esquí, presentan mayores exigencias rotacionales. En tales perfiles, la combinación LCA + tenodesis de Lemaire incrementa la confianza al regresar al máximo nivel competitivo.

5. Diagnóstico y Valoración de la Inestabilidad Rotacional

5.1. Exploración Física: Pruebas Esenciales

• Pivot Shift Test: Con la rodilla en extensión y valgo, se provoca un leve subluxado que, al flexionar la rodilla, se “reduce” provocando un salto. Esta maniobra pone de manifiesto la incapacidad del LCA y las estructuras anterolaterales para sujetar la tibia.
• Test de Lachman: Aunque primordialmente valora la traslación anteroposterior, también aporta pistas sobre la distensión de la cápsula y la resistencia general del ligamento.
• Prueba del Cajón Anterior: Se realiza con la rodilla flexionada a 90°, midiendo cuán adelante se desliza la tibia al traccionar.

 La clasificación del pivot shift en grados (1, 2 o 3) sirve para cuantificar la magnitud de la inestabilidad rotacional, orientando al cirujano sobre la conveniencia del refuerzo lateral.

5.2. Resonancia Magnética y Evaluación de Estructuras Lateral-Anterolaterales

La Resonancia Magnética es la prueba principal para confirmar la rotura del LCA y detectar daños meniscales o cartilaginosos adicionales. Con las secuencias adecuadas, se puede observar el estado de la cintilla iliotibial y, en ocasiones, del ligamento anterolateral. Ante la sospecha de un ALL dañado, algunos cirujanos optan por una reparación anatómica de este ligamento en lugar de la tenodesis de Lemaire. Todo depende del criterio y la experiencia.

5.3. Factores Anatómicos que Justifican el Refuerzo Lateral

En ciertos pacientes, la anatomía de la tibia lateral (por ejemplo, una pendiente tibial externa demasiado pronunciada) facilita la rotación tibial. Detectar estos detalles preoperatorios permite planificar una estrategia que incluya estabilización lateral o, de ser necesario, osteotomías correctoras.

6. La Técnica Quirúrgica de Reconstrucción del Ligamento Cruzado anterior + Lemaire

6.1. Preparación Preoperatoria y Anestesia

El paciente se coloca en decúbito supino con un torniquete en el muslo, a menudo bajo anestesia regional (raquídea) o general. Se realiza un minucioso marcaje anatómico de la rodilla, identificando los puntos de referencia para la incisión y la localización de la cintilla iliotibial.

6.2. Reconstrucción Intraarticular del LCA

La artroscopia permite visualizar la articulación, eliminar restos del ligamento dañado y preparar los túneles óseos en fémur y tibia. El injerto utilizado (isquiotibiales, tendón rotuliano o cuádriceps) se pasa a través de dichos túneles y se fija con tornillos interferenciales o suspensores. Tras confirmar la tensión adecuada, se comprueba la estabilidad anteroposterior.

6.3. Ejecución de la Tenodesis de Lemaire (Clásica y Modificada)

1. Abordaje Lateral: Se incide la piel y el tejido subcutáneo, exponiendo la banda iliotibial.
2. Obtención del Colgajo: Se diseña una franja longitudinal de la cintilla iliotibial, manteniendo un extremo adherido en la parte proximal.
3. Creación de un Túnel o Fijación Distal: Hay varias variantes:
   • Algunas técnicas fijan la cintilla en la tibia lateral, con tornillos o anclajes.
   • Otras la llevan hacia la fíbula, o la pasan por debajo del ligamento colateral lateral.
4. Tensión y Acomodación: Este paso es delicado. Se coloca la rodilla a unos 20-30° de flexión y se verifica la rotación neutra antes de fijar la plastia.
5. Verificación Final: Se realiza un nuevo pivot shift test intraoperatorio para evaluar la corrección de la subluxación. Posteriormente, se sutura la incisión.

6.4. Ajuste de la Tensión, Posibles Variantes y Cierre

Una tensión inadecuada podría derivar en restricciones de la rotación fisiológica o molestias persistentes en la zona lateral de la rodilla. Asimismo, algunos cirujanos prefieren la técnica de Lemaire “modificada”, que puede implicar un injerto más corto, mayor cobertura de la carilla lateral del fémur o una posición diferente de fijación tibial.

7. Rehabilitación y Vuelta a la Actividad

7.1. Principios Básicos de la Rehabilitación

La rehabilitación integra aspectos de la reconstrucción del LCA (control del dolor, recuperación de la movilidad, fortalecimiento progresivo) y consideraciones específicas del refuerzo lateral (no forzar rotaciones externas intensas las primeras semanas). El equilibrio entre protección del injerto y evitación de rigideces es fundamental.

7.2. Fases Evolutivas: Desde la Movilización Temprana hasta la Competición

• Fase I (0-2 semanas): Control del edema, uso de férula si se considera necesario, ejercicios isométricos de cuádriceps e isquiotibiales, movilizaciones suaves de la rodilla sin estrés rotacional.
• Fase II (2-6 semanas): Intensificación progresiva de la carga, inicio de ejercicios de propiocepción en apoyo bipodal y, posteriormente, monopodal. Ejercicios de rango de movimiento más amplios, siempre evitando la sobrecarga lateral.
• Fase III (6-12 semanas): Comienzan trabajos de resistencia muscular y estabilidad avanzada. Se introducen progresivamente la carrera lineal y actividades de bajo impacto.
• Fase IV (3-6 meses): Énfasis en la readaptación deportiva, cambios de dirección controlados, saltos y ejercicios pliométricos. Se miden desequilibrios en fuerza para diseñar un plan específico.
• Fase V (6-9 meses): Retorno gradual al deporte competitivo, según las pruebas funcionales (por ejemplo, el test isocinético, el salto monopodal o el “cutting maneuver” en un entorno supervisado).

7.3. Prevención de Riesgos: Evitar Rigideces y Respetar Tiempos

Uno de los principales riesgos es excederse en la protección, generando así una rodilla demasiado rígida, o por el contrario acelerar sin respetar los tiempos biológicos de cicatrización. Para minimizarlo, lo ideal es trabajar de la mano de un equipo multidisciplinar: el traumatólogo, el fisioterapeuta y, a veces, el preparador físico.

8. Preguntas Frecuentes ( FAQ )

8.1. ¿Es Siempre Obligatoria la Tenodesis en Toda Rotura de LCA?

No. La mayoría de pacientes con rotura de LCA se beneficiará de la reconstrucción intraarticular sin refuerzo lateral. La tenodesis de Lemaire se reserva para inestabilidades rotacionales pronunciadas (pivot shift alto) o revisiones, aunque existe un creciente interés en aplicarla a personas con factores de riesgo.

8.2. ¿Cuándo Puedo Conducir o Retomar Tareas Laborales?

Depende tanto del tipo de transmisión del vehículo como de la pierna operada. Habitualmente, se recomienda esperar un mínimo de 3-4 semanas para conducir un coche automático y más tiempo para uno manual. Respecto a tareas laborales, si son de oficina, podrían reanudarse una vez se logre caminar con apoyo parcial estable, aunque los trabajos físicamente exigentes requieren varios meses.

8.3. ¿El Dolor Postoperatorio es Mayor con la Tenodesis Lateral?

Al existir una incisión lateral adicional y manipular la cintilla iliotibial, es posible un dolor más localizado en esa zona. Sin embargo, la mayoría de pacientes describe molestias controlables con analgésicos y fisioterapia. A mediano plazo, el dolor suele disminuir de forma relevante.

8.4. ¿La Técnica de Lemaire Equivale a Reconstruir el Ligamento Anterolateral?

No necesariamente. Son procedimientos distintos que persiguen un fin similar: limitar la rotación tibial. La reconstrucción del ALL pretende restaurar anatómicamente dicha estructura, mientras que la tenodesis de Lemaire recurre a la cintilla iliotibial para reforzar esa zona. La elección depende del criterio quirúrgico y de la anatomía individual.

8.5. ¿Existe Riesgo de Generar una Rodilla Demasiado Rígida?

Si la plastia lateral se tensa en exceso o la rehabilitación no se orienta adecuadamente, sí podría limitarse la rotación externa de la rodilla. Por ello, la meticulosidad durante el acto quirúrgico y la supervisión posoperatoria resultan esenciales para equilibrar la estabilidad y la movilidad.

9. Posibles Complicaciones y Cómo Prevenirlas

9.1. Re-rotura, Fallo del Implante o Dolor Crónico

La re-rotura puede ocurrir si el injerto artroscópico falla, ya sea por un traumatismo excesivo o un retorno precipitado al deporte. El fallo del implante lateral (cintilla iliotibial) es menos frecuente, pero podría aparecer si hay sobrecarga repetida. Para minimizar el riesgo, se siguen recomendaciones de progresión gradual y se realiza un seguimiento clínico riguroso.

9.2. Rigideces y Limitaciones en la Rotación

Ya hemos destacado que un ajuste excesivo puede bloquear la rotación fisiológica de la rodilla, induciendo dolor lateral o irritación de la cintilla iliotibial. Por eso, muchos cirujanos efectúan pruebas intraoperatorias para confirmar que el movimiento se mantenga dentro de límites aceptables.

9.3. Infecciones y Manejo del Compartimento Lateral

Como en toda cirugía, la infección es posible, pero la probabilidad es baja si se toman medidas estériles y se administran antibióticos profilácticos. En caso de sospecha (fiebre, enrojecimiento, supuración), conviene consultar de inmediato con el equipo médico.

10. Relevancia de esta Técnica

10.1. Tendencias Locales y Equipos Multidisciplinares

En Granada, donde el deporte forma parte de la cultura local (fútbol, esquí en Sierra Nevada, baloncesto, etc.), la demanda de cirugías del LCA es amplia. Diversas clínicas y hospitales de la provincia ofrecen reconstrucciones del LCA con tecnología avanzada y protocolos de rehabilitación muy específicos. Para el paciente, contar con un equipo multidisciplinar y experimentado es clave, ya que la técnica de Lemaire requiere un conocimiento quirúrgico e instrumental precisos.

10.2. Importancia de la Formación Continuada y la Experiencia Quirúrgica

La técnica de Lemaire —como todo procedimiento complejo— exige un entrenamiento detallado. Muchos traumatólogos se forman en congresos internacionales o a través de estancias en centros especializados. Por eso, siempre es recomendable que el paciente se informe sobre la experiencia del cirujano que le va a operar, su volumen de intervenciones y sus resultados en casos similares.

10.3. Recursos de Fisioterapia y Centros Deportivos de Alto Rendimiento

Tras la cirugía, la recuperación fisioterapéutica desempeña un papel protagonista. En Granada, existen múltiples centros de fisioterapia deportiva que aplican protocolos personalizados, especialmente pensados para deportistas.

11. Conclusiones

La tenodesis de Lemaire, unida a la reconstrucción intraarticular del ligamento cruzado anterior, se ha afianzado como una estrategia muy eficaz en casos de alta inestabilidad rotacional o cirugías de revisión. Los estudios científicos avalan su utilidad y confirman tasas menores de re-rotura, así como mejoras clínicas palpables en la estabilidad de la rodilla. Sin embargo, no es una receta universal: se requiere una selección minuciosa de candidatos, un dominio quirúrgico especializado y un plan de rehabilitación meticuloso.  Si sientes que necesitas una evaluación personalizada o deseas aclarar dudas, te animo a contactar con un traumatólogo experto en Granada.

12. Referencias Bibliográficas

1. Bedeir SD, Kyriakides JA, Taylor AM, Reuther GL.
   Modified Lemaire Lateral Extra-Articular Tenodesis in ACL Reconstruction for High-Grade Pivot Shift: A Prospective Study.
   The American Journal of Sports Medicine. 2022; 50(12):3333-3342.
   DOI: 10.1177/03635465221109551

2. Helito CP, Gamano LN, Nakamichi R, Bonadio MB, Hollanda R, Gobbi RG.
   Combined ACL Reconstruction With Lemaire Extra-Articular Tenodesis in Revision Cases: Clinical Outcomes and Failure Rates at Minimum 2-Year Follow-up.
   Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2020; 28(5):1562-1570.
   DOI: 10.1007/s00167-019-05799-8

3. Sonnery-Cottet B, Daggett M, Rezende FC, Thaunat M.
   High-Grade Rotational Laxity: Role of Modified Lemaire Lateral Extra-Articular Tenodesis in Primary and Revision ACL Reconstruction.
   Arthroscopy. 2019; 35(2):583-593.
   DOI: 10.1016/j.arthro.2018.08.056

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