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Ejercicios de hombro y codo

Rehabilitación manguito rotador Traumatólogo Granada Dr Eugenio Díaz

 

 

La cirugía del manguito rotador del hombro se ha convertido en una práctica habitual para tratar roturas tendinosas que comprometen la función y el bienestar de millones de pacientes en todo el mundo. Con frecuencia, estas lesiones resultan de procesos degenerativos, actividades deportivas intensas (especialmente deportes overhead) o traumatismos agudos. Si bien la intervención quirúrgica resuelve la parte estructural del problema, la rehabilitación posterior es el verdadero pilar que determina un retorno exitoso a la vida cotidiana o al alto rendimiento deportivo.

En las últimas décadas, la evidencia científica ha destacado el papel esencial de un programa de ejercicios prolongado, y no de corta duración, para maximizar la cicatrización tendinosa, la ganancia de fuerza y la restauración del rango de movimiento. Concretamente, se ha visto que un programa de 24 semanas —dividido en fases bien definidas— ofrece una base sólida para la recuperación integral del hombro, integrando aspectos como el control del dolor, la prevención de adherencias, la reeducación neuromuscular y la progresión de cargas.

El presente artículo pretende ofrecer un enfoque exhaustivo y actualizado sobre este programa de rehabilitación de 24 semanas tras la cirugía del manguito rotador. Esperamos que su lectura resulte útil tanto para los pacientes que deseen comprender su proceso de recuperación como para los profesionales de la salud que busquen referencias contrastadas para afinar sus protocolos de tratamiento. A continuación, se propone un índice orientativo que estructurará la información de forma didáctica y coherente.

Tabla de Contenido

Índice de Contenidos

  1. Fundamentos del Manguito Rotador y sus Lesiones
  2. Principales Causas y Síntomas de la Rotura del Manguito Rotador
  3. Diagnóstico Clínico e Instrumental
    1. Exploración Física
    2. Pruebas de Imagen (Radiografías, Ecografía, Resonancia Magnética)
  4. Tratamiento Quirúrgico: Objetivos y Métodos
    1. Artroscopia del Manguito Rotador
    2. Relevancia de la Calidad del Tejido Tendinoso
  5. Importancia de la Rehabilitación Tras la Cirugía
  6. Programa de Ejercicios en 24 Semanas
    1. Fase I (Semanas 0 a 4): Protección y Movilización Inicial
    2. Fase II (Semanas 5 a 8): Movilidad Progresiva y Adaptaciones Musculares
    3. Fase III (Semanas 9 a 12): Fortalecimiento Inicial y Control Neuromuscular
    4. Fase IV (Semanas 13 a 16): Fortalecimiento Avanzado y Reeducación Funcional
    5. Fase V (Semanas 17 a 20): Alta Resistencia y Simulación de Gestos Deportivos
    6. Fase VI (Semanas 21 a 24): Consolidación, Retorno Deportivo y Autogestión
  7. Progresión de Cargas, Ejercicios Clave y Consejos de Seguridad
  8. Prevención de Complicaciones y Reincidencias
    1. Factores que Afectan la Cicatrización
    2. Estrategias de Seguimiento Radiológico y Clínico
  9. Preguntas Frecuentes (FAQ) de los Pacientes
  10. Conclusión

1. Fundamentos del Manguito Rotador y sus Lesiones

El hombro —la articulación glenohumeral— se caracteriza por su enorme rango de movimiento, imprescindible para actividades cotidianas y deportivas. El manguito rotador está compuesto por cuatro músculos y tendones:

  • Supraespinoso
  • Infraespinoso
  • Redondo Menor
  • Subescapular

Su función estabilizadora y dinámica mantiene la cabeza humeral centrada en la cavidad glenoidea, permitiendo movimientos armoniosos de abducción, rotación y elevación. Bajo demandas excesivas, microtraumatismos repetitivos o procesos degenerativos, se originan fisuras o roturas completas en uno o varios de estos tendones.

Las roturas del manguito rotador pueden clasificarse según su tamaño (pequeñas, medianas, grandes o masivas) y su localización (frecuentemente en el Supraespinoso, en la zona crítica hipovascularizada). Dichas roturas conllevan dolor, limitación funcional y, en casos crónicos, una progresión a la artropatía del manguito rotador.

2. Principales Causas y Síntomas de la Rotura del Manguito Rotador

Las investigaciones recientes describen varios factores etiológicos:

  • Degeneración Tendinosa: Vinculada a la edad y a la hipovascularización del tendón.
  • Microtraumas Repetitivos: Sobre todo en deportes overhead (tenis, natación, balonmano) o trabajos que requieren movimientos por encima de la cabeza.
  • Trauma Agudo: Caídas, luxaciones o movimientos repentinos bruscos.
  • Factores Anatómicos: Presencia de un acromion prominente o “en gancho” que incrementa la fricción sobre los tendones.

Los síntomas habituales abarcan dolor al elevar el brazo, debilidad y dificultad para actividades cotidianas (vestirse, peinarse) o gestos deportivos. En roturas grandes, el paciente puede presentar un arco doloroso y limitación marcada de la abducción, así como crepitaciones o chasquidos intraarticulares.

3. Diagnóstico Clínico e Instrumental

3.1. Exploración Física

El examen clínico se apoya en maniobras específicas:

  • Test de Jobe o Empty Can: Evalúa la integridad del Supraespinoso.
  • Test de Patte: Explora el Infraespinoso y el Redondo Menor.
  • Lift-Off Test: Valora el Subescapular.
  • Signo de la Aprehensión: En caso de inestabilidad asociada.

La palpación y la valoración de la fuerza permiten diferenciar las roturas parciales de las completas y orientar la indicación de pruebas de imagen avanzadas.

3.2. Pruebas de Imagen

  • Radiografía Simple: Útil para descartar artrosis glenohumeral o acromion muy prominente, así como calcificaciones.
  • Ecografía Musculoesquelética: De bajo coste, permite valorar el estado del tendón y su grosor en tiempo real.
  • Resonancia Magnética (RM): Considerada la herramienta diagnóstica más precisa para ubicar la rotura, estimar la retracción tendinosa y evidenciar atrofia grasa.
  • Artro-Resonancia: Empleada cuando se sospecha una rotura parcial intratendinosa o lesiones concomitantes del labrum.

4. Tratamiento Quirúrgico: Objetivos y Métodos

Cuando el manejo conservador (fisioterapia, infiltraciones subacromiales, antiinflamatorios) fracasa o la rotura es lo bastante grande para comprometer la función, se procede a la cirugía del manguito rotador. El objetivo es restablecer la continuidad tendinosa y fomentar la cicatrización hueso-tendón. La mayoría de los estudios clínicos coinciden en que la artroscopia es el abordaje preferente:

  1. Artroscopia del Manguito Rotador

    • Incisiones mínimas, visualización detallada de la cavidad subacromial y del espacio glenohumeral.
    • Sutura del tendón roto al troquíter mediante anclas de material reabsorbible, metálico o biocompuesto.
    • Potenciales refuerzos con injertos biológicos o técnicas de doble hilera y suture bridge para aumentar la superficie de contacto.

  2. Relevancia de la Calidad del Tejido Tendinoso

    • La robustez y elasticidad del tendón determinan la tensión adecuada en la sutura y las probabilidades de re-ruptura.
    • Procedimientos adicionales (acromioplastia, tenodesis del bíceps) pueden realizarse en la misma operación si la anatomía lo requiere.

El éxito a largo plazo se asienta, no obstante, en la rehabilitación cuidadosamente diseñada que consolida la reparación y recupera la fuerza. Por ello, en la siguiente sección se explora la trascendencia de un programa de 24 semanas tal y como evidencian los estudios recientes.

5. Importancia de la Rehabilitación Tras la Cirugía

¿Por qué es tan relevante un programa de rehabilitación bien estructurado? Porque aunque la cirugía repare la lesión anatómica, el tejido necesita tiempo y estímulos progresivos para cicatrizar y readaptarse. La manipulación quirúrgica, las suturas y la inmovilización inicial pueden desencadenar rigidez articular, atrofia muscular y alteraciones en el control neuromuscular. Por ello, la fisioterapia y los ejercicios escalonados resultan determinantes.

Estudios comparativos han concluido que la adhesión del paciente a un protocolo de ejercicios de duración intermedia-larga (≥20 semanas) correlaciona directamente con la reducción de re-roturas y la mejora en la fuerza de abducción y rotación. Además, un programa prolongado brinda el margen de seguridad para evitar sobrecargas precoces y complicaciones como la rotura temprana de la sutura o la tendinitis residual.

6. Programa de Ejercicios en 24 Semanas

El éxito de la recuperación tras la cirugía del manguito rotador depende en gran medida de un protocolo de rehabilitación cuidadosamente planificado y supervisado. La gran mayoría de las investigaciones coinciden en la importancia de emplear un enfoque de 24 semanas, con fases que progresan en dificultad y carga de manera controlada. A continuación, se describe de forma muy detallada la estructura de este programa, integrando hallazgos clave de los artículos analizados.

6.1. Fase I (Semanas 0 a 4): Protección y Movilización Inicial

Objetivos Primordiales

  • Salvaguardar la sutura y la integridad del tendón reparado en sus primeras semanas de cicatrización.
  • Controlar el dolor y la inflamación mediante técnicas físicas (frío local) y fármacos pautados.
  • Iniciar movilizaciones pasivas controladas para prevenir rigidez articular severa.

Directrices Principales

  1. Inmovilizador y Descarga:

    • Múltiples estudios coinciden en la utilidad de un cabestrillo o férula con un pequeño cojinete de abducción (15° a 30°) que mantenga el hombro en una posición de reposo.
    • Se retira de 3 a 6 veces al día para las sesiones de movilidad pasiva o asistida.
    • El tiempo total de uso puede oscilar entre 3 y 5 semanas, dependiendo del tamaño de la rotura y la evolución individual.

  2. Ejercicios Pasivos Suaves:

    • Pendulares de Codman: Se realizan con el tronco inclinado y el brazo relajado, permitiendo que el hombro se balancee sin activar el manguito rotador. Facilitan la circulación y reducen la tensión en la zona suturada.
    • Flexión y Abducción Pasiva: Se sugiere un rango de 0° a ~90°, incrementando gradualmente hasta 100°-110° si no hay dolor significativo.
    • Rotación Externa Pasiva Limitada: Aproximadamente hasta 20°-30°, con mucha precaución en roturas del Supraespinoso e Infraespinoso.

  3. Cuidado del Dolor e Inflamación:

    • Aplicación de hielo local 4-5 veces diarias por 10-15 minutos, especialmente tras las sesiones de movilidad.
    • Analgésicos orales y/o antiinflamatorios según prescripción médica; algunos protocolos recomiendan inhibidores COX-2 si no hay contraindicación.

  4. Movilización del Resto de las Articulaciones:

    • Ejercicios activos de codo (flexo-extensión), muñeca y mano para prevenir rigideces y atrofia muscular.
    • En algunos casos, se añade una movilización pasiva suave del hombro contralateral para mantener la simetría general.

  5. Revisiones Tempranas:

    • Suelen programarse controles a las 2 y 4 semanas para valorar la evolución del paciente, la tolerancia a los ejercicios pasivos y el estado de la incisión quirúrgica.

6.2. Fase II (Semanas 5 a 8): Movilidad Progresiva y Adaptaciones Musculares

Objetivos Primordiales

  • Incrementar gradualmente el rango de movimiento pasivo y empezar la movilización activo-asistida.
  • Evitar la atrofia muscular mediante contracciones isométricas leves.
  • Disminuir la rigidez capsular y preparar el hombro para esfuerzos mayores en fases posteriores.

Puntos Clave 

  1. Retirada Parcial del Inmovilizador:

    • Muchos protocolos aconsejan reducir progresivamente el uso del cabestrillo. Se puede iniciar la retirada en casa para sesiones de ejercicios activo-asistidos 4-5 veces al día, con periodos de 20-30 minutos.
    • Es fundamental evitar posturas que comprometan la cicatrización (por ejemplo, rotaciones externas bruscas).

  2. Movilidad Pasivo-Asistida:

    • Bastón o Polea: Se emplea un bastón o sistema de poleas para incrementar la flexión/abducción hasta 120°-130°, siempre y cuando el paciente no sienta dolor intenso.
    • Rotación Externa Asistida: Limitada a 30°-45° en la mayoría de los casos, protegiendo las inserciones del Infraespinoso/Redondo Menor.

  3. Ejercicios Isométricos:

    • Contracciones suaves de Supraespinoso, Infraespinoso y Deltoides (la mano contra una pared u objeto firme, pero sin desplazar el brazo).
    • Series de 8-10 repeticiones, con 5-6 segundos de retención, 2-3 sesiones diarias. Favorecen la activación muscular sin riesgos de tracción excesiva.

  4. Fortalecimiento Escapular y Propiocepción Básica:

    • Retracciones escapulares en posición sentada o de pie, enseñando al paciente a “juntar omóplatos” y evitar elevaciones compensatorias del hombro.
    • Iniciación de ejercicios de control neuromuscular en superficies estables: apoyar la mano en una mesa y realizar pequeños desplazamientos laterales del tronco.

  5. Precauciones:

    • Evitar rotaciones externas forzadas o abducciones por encima de 120° si el paciente refiere dolor o sensación de estiramiento agresivo.
    • Continuar usando frío si aparece inflamación tras los ejercicios, y vigilar la aparición de tendinitis bicipital o sobrecargas en las sesiones.

6.3. Fase III (Semanas 9 a 12): Fortalecimiento Inicial y Control Neuromuscular

Objetivos Primordiales

  • Desarrollar fuerza inicial en el manguito rotador y la musculatura periescapular, conservando un control neuromuscular adecuado.
  • Ampliar el rango de movimiento activo hasta niveles más funcionales.
  • Mejorar la coordinación global del hombro con movimientos asistidos y moderadamente resistidos.

Ejercicios importantes

  1. Transición a Ejercicios Activos Resistidos Leves:

    • Se introducen bandas elásticas de baja resistencia (colores claros), enfocándose en rotación externa/interna con el codo pegado al cuerpo. Las repeticiones iniciales (12-15) apuntan a la resistencia muscular, no a la fuerza máxima.
    • Escalonar la dificultad cada 1-2 semanas, revisando la técnica y si surge dolor.

  2. Estrategias de Control Neuromuscular:

    • Estabilización Rítmica: El fisioterapeuta aplica suaves empujes en distintas direcciones mientras el paciente mantiene el brazo a 90° de flexión o abducción. Refuerza las reacciones protectoras y la coactivación de los rotadores.
    • Propiocepción con Apoyos: Colocar la mano o el antebrazo sobre un balón de estabilidad y realizar movimientos lentos de balance. Favorece la activación sincronizada del manguito y la escápula.

  3. Progresión del Rango Activo:

    • Llegar de forma progresiva a los 140°-150° de flexión y abducción si no hay dolor.
    • Rotación externa activa alrededor de 60°-70°, siempre valorando la tolerancia.

  4. Manejo del Dolor y Fatiga:

    • Se recomienda sesiones de 30-40 minutos, 3-4 veces por semana, con descansos suficientes.
    • Incluir pausas de 1 día entre sesiones intensivas para permitir la recuperación del tejido.

  5. Ejercicios Escapulares:

    • Remos con banda elástica y elevaciones de hombro en plano escapular ( scaption) con mancuernas de 0,5-1 kg.
    • Mantener un control pélvico y lumbar firme para evitar compensaciones que descarguen la zona reparada.

6.4. Fase IV (Semanas 13 a 16): Fortalecimiento Avanzado y Reeducación Funcional

Objetivos Primordiales

  • Alcanzar un nivel de fuerza suficiente para actividades del día a día y esfuerzos moderados.
  • Iniciar gestos funcionales más exigentes y afinar la coordinación entre el manguito rotador, la escápula y el tronco.

Detalles Técnicos

  1. Ejercicios con Bandas de Mayor Resistencia:

    • Se introducen bandas de resistencia intermedia-alta (colores de intensidad media), aumentando la tensión en rotaciones y abducciones.
    • Series de 8-12 repeticiones, 2-3 series, cuidando de no generar dolor agudo.

  2. Mancuernas y Dispositivos de Gimnasio:

    • Utilizar pesas de 1-3 kg para ejercicios como el press militar modificado (codo en línea con el cuerpo, evitando abducción extrema) y elevaciones frontales con una supervisión estrecha.
    • El control de la escápula es fundamental para prevenir pinzamientos.

  3. Pliometría Suave y Movimientos Dinámicos:

    • Lanzar una pelota medicinal de 1-2 kg a corta-media distancia, recibiéndola y relanzándola en posición de pie con leve flexión de rodillas.
    • Incrementar la velocidad de ejecución de forma escalonada, con 10-15 repeticiones por serie.

  4. Simulación de Tareas Cotidianas y Deportivas:

    • Emplear objetos del hogar con peso ligero (1-2 kg) para entrenar la elevación de estantes, el agarre y la colocación de objetos por encima del hombro.
    • Deportistas overhead (tenis, balonmano, natación) pueden comenzar ensayos de saques/lanzamientos al 50-60% de intensidad.

  5. Uso de Evaluaciones Intermedias:

    • Medir la fuerza isométrica del manguito y la movilidad total para ajustar los ejercicios.
    • Identificar posibles desequilibrios musculares, incidiendo en el refuerzo del Infraespinoso y Subescapular si presentan debilidad significativa.

6.5. Fase V (Semanas 17 a 20): Alta Resistencia y Simulación de Gestos Deportivos

Objetivos Primordiales

  • Desarrollar la capacidad para soportar mayores cargas y prepararse para la actividad intensa.
  • Integrar la potencia y la velocidad en los ejercicios, orientando hacia la especificidad del deporte o la ocupación laboral.

Recomendaciones Clave

  1. Incremento de Carga:

    • Mancuernas de 3-5 kg para abducciones, rotaciones y press de hombro, siempre que el paciente no experimente dolor ni fatiga excesiva.
    • Ajustar la resistencia de las bandas a niveles altos, manteniendo una progresión de 10-15 repeticiones por serie y descansos de 45-60 segundos.

  2. Pliometría de Mayor Intensidad:

    • Balón medicinal de 3-4 kg, lanzamientos a mayor distancia y con mayor velocidad.
    • Ejercicios combinados con desplazamientos laterales, promoviendo la coordinación global.

  3. Práctica Específica del Gesto Deportivo/Laboral:

    • Tenistas: Servir y volear al 75% de la intensidad previa a la lesión, bajo supervisión.
    • Nadadores: Comenzar con sets de nado a baja-media velocidad, priorizando la técnica y evitando dolores.
    • Trabajos manuales: Levantar objetos de mayor peso pero controlando la postura y el ángulo de elevación.

  4. Control Neuromuscular Avanzado:

    • Uso de plataformas inestables (Bosu, tablas de equilibrio) para ejercicios en cadena cinética cerrada y retos propioceptivos más complejos.
    • Incorporación de movimientos multiplanares con cambios de dirección.

  5. Precauciones:

    • Monitorizar la fatiga muscular y el estrés articular tras la sesión.
    • En caso de dolor persistente (>24 horas post-ejercicio), reevaluar la carga y la técnica, reduciendo la intensidad si fuera necesario.

6.6. Fase VI (Semanas 21 a 24): Consolidación, Retorno Deportivo y Autogestión

Objetivos Primordiales

  • Lograr la culminación de la fuerza, resistencia y control motor para la funcionalidad total del hombro.
  • Permitir al paciente retomar su deporte u ocupación previa, con un mínimo riesgo de recaídas o complicaciones.
  • Fomentar la autogestión responsable y rutinas de mantenimiento a largo plazo.

Aspectos Fundamentales

  1. Simulación Completa de Actividades:

    • Deportistas de élite deben recrear los gestos de competición casi en su totalidad (80-90% de la intensidad previa a la lesión).
    • Trabajadores de carga moderada-alta reanudan maniobras por encima del hombro sin restricción, siempre que no haya dolor.

  2. Fuerza y Resistencia Máxima:

    • Ejercicios con pesas de 5-7 kg o bandas de resistencia muy elevada en rangos progresivos.
    • Series de 6-10 repeticiones para fuerza máxima, manteniendo la buena técnica.

  3. Evaluaciones Finales:

    • Pruebas de Fuerza Isocinética: Comparación hombro operado vs. lado sano. Una diferencia <10-15% se considera aceptable.
    • Test Funcionales Deportivos: Lanzamientos en ángulo real, tests de velocidad y potencia en overhead, etc.

  4. Autogestión y Rutinas de Mantenimiento:

    • Se recomienda mantener, al menos 2 veces por semana, ejercicios de fortalecimiento y estiramientos específicos.
    • En muchos artículos, se destaca la importancia de seguir con ejercicios de estabilización escapular para prevenir desequilibrios a futuro.

  5. Conclusión de la Etapa:

    • Usualmente, hacia la semana 24, el paciente alcanza un estado que le permite volver a la mayoría de actividades sin restricciones. No obstante, algunos requerirán semanas adicionales si la rotura fue masiva o hubo complicaciones.
    • Los seguimientos clínicos y posibles pruebas de imagen ayudan a validar la integridad final del manguito y descartar re-roturas o tendinopatías secundarias.

7. Progresión de Cargas, Ejercicios Clave y Consejos de Seguridad

La forma en que se incrementan las cargas (peso, resistencia, rango, frecuencia) resulta decisiva para la consolidación de la reparación del manguito rotador y la prevención de lesiones secundarias. A continuación, se profundiza en las directrices que proporcionan los estudios analizados:

7.1. Principios de Progresión de Cargas

  1. Incrementos Graduales y Controlados

    • La mayoría de autores coinciden en aumentos del 10%-15% en la resistencia cada 1-2 semanas, dependiendo de la respuesta subjetiva (dolor) y objetiva (fuerza medida).
    • Si surge dolor persistente o inflamación tras un nuevo incremento, se recomienda retroceder a la intensidad previa.

  2. Atención al Umbral de Dolor

    • Ejercicios que causen dolor moderado o intenso deben suspenderse o ajustarse (Angulo de movimiento, nivel de resistencia, número de repeticiones).
    • El objetivo es mantener un rango de “molestia leve tolerable”, no de dolor agudo.

  3. Calidad Sobre Cantidad

    • Priorizar la técnica correcta, manteniendo la escápula estabilizada y evitando compensaciones corporales.
    • Un error frecuente es aumentar la carga antes de alcanzar la forma adecuada, generando desequilibrios y riesgo de re-rotura.

  4. Períodos de Descanso y Progresión Semanal

    • Intercalar 24-48 horas de descanso tras sesiones intensas en fases IV-VI.
    • La frecuencia ideal de ejercicios de fortalecimiento suele oscilar entre 3 y 5 veces semanales, combinando días de fisioterapia supervisada y días de práctica domiciliaria.

7.2. Ejercicios Clave para Cada Fase

Aunque el programa contempla una variedad extensa de ejercicios, hay ciertos movimientos que la literatura considera “pilares” de la rehabilitación:

  1. Pendulares de Codman (Fase I):

    • Fomentan la movilidad inicial, minimizando la carga vertical sobre el tendón recién reparado.

  2. Autoasistidos con Bastón o Polea (Fase II):

    • Facilitan la transición de la movilización pasiva a la activo-asistida, reforzando la amplitud articular sin exceder fuerzas.

  3. Ejercicios Isométricos de Manguito (Fase II-III):

    • Ayudan a mantener el tono muscular y la consciencia corporal, protegiendo la sutura.

  4. Bandas Elásticas para Rotación Interna/Externa (Fase III-IV):

    • Incrementan la fuerza del Infraespinoso, Redondo Menor y Subescapular de forma gradual.
    • De color más claro (menos resistencia) a más oscuro (mayor resistencia) según tolerancia.

  5. Fortalecimiento Escapular (Fase III-VI):

    • Remos en polea, retracciones escapulares, empujes sobre pared con inestabilidad.
    • Base fundamental para el alineamiento correcto del hombro.

  6. Pliometría Ligera y Movimientos Explosivos (Fase IV-VI):

    • Pelotas medicinales y ejercicios de rebote, permitiendo la readaptación a gestos deportivos.

  7. Simulación de Gestos Deportivos (Fase V-VI):

    • Lanzamientos, golpes de raqueta, swim back en nadadores, etc.
    • Progresión paulatina de la intensidad y el volumen.

7.3. Consejos de Seguridad y Prevención de Riesgos

  1. Mantener el Control Postural

    • Observar la posición de la escápula y la columna lumbar durante ejercicios de hombro, evitando arquear excesivamente la espalda o elevar el hombro hacia las orejas.

  2. Escuchar las Señas de Fatiga o Dolor

    • El paciente debe interrumpir la actividad si siente un aumento repentino de dolor o un bloqueo articular.
    • Hielo y reposo relativo tras una sesión que exceda la respuesta esperada.

  3. Progresión Suave en Deportistas Overhead

    • Lanzadores de béisbol, tenistas o nadadores deben contar con una escala de intensidades, programando la velocidad y la duración de los entrenamientos.
    • Empezar con la mitad de la carga previa a la lesión y subir gradualmente.

  4. Supervisión Profesional Continuada

    • Fisioterapeutas especializados en hombro o rehabilitación deportiva son esenciales para corregir la técnica y adaptar los ejercicios semana a semana.
    • Revisiones médicas programadas (cada 4-6 semanas) para detectar problemas tempranos.

  5. Evitar Abandonar el Programa

    • Uno de los mayores riesgos de recaída es la disminución o interrupción brusca de la fisioterapia. En los estudios, la adherencia al protocolo completo correlaciona fuertemente con una menor tasa de re-rotura.
    • Mantener rutinas de mantenimiento incluso más allá de la semana 24, sobre todo en deportistas y personas con alta demanda física.

8. Prevención de Complicaciones y Reincidencias

8.1. Factores que Afectan la Cicatrización

La re-rotura del manguito rotador puede producirse cuando:

  • El tendón reparado no recibe un aporte sanguíneo suficiente, retrasando la cicatrización.
  • Existe un sobreesfuerzo precoz o una exigencia brusca durante la fase de fortalecimiento.
  • El paciente no cumple adecuadamente con la pauta de rehabilitación o abandona las sesiones fisioterapéuticas.
  • Existencia de comorbilidades (diabetes, tabaquismo, obesidad) que dificultan la regeneración tisular.

8.2. Estrategias de Seguimiento Radiológico y Clínico

  • Revisiones periódicas con RM o ecografía para confirmar la integridad del tendón y descartar rupturas tempranas.
  • Evaluaciones de fuerza isocinética y test funcionales en la fase de consolidación.
  • Valoración de la recuperación global (dolor, rango articular, puntuaciones en escalas como Constant-Murley, ASES o UCLA).

9. Preguntas Frecuentes (FAQ) de los Pacientes

  1. ¿Cuánto tiempo deberé llevar el inmovilizador tras la operación?
    Generalmente entre 2 y 6 semanas, dependiendo del tamaño de la rotura y la indicación del cirujano. Este periodo busca proteger la sutura y favorecer la cicatrización inicial.

  2. ¿Sentiré dolor en el proceso de rehabilitación?
    Un grado de molestia es común, especialmente al comenzar ejercicios pasivos o activos. No obstante, el dolor intenso o agudo debe ser evaluado por el fisioterapeuta o el traumatólogo para prevenir complicaciones.

  3. ¿Cuándo puedo volver a trabajar?
    Dependerá de la exigencia física del empleo. Actividades de oficina pueden retomarse de forma parcial hacia la 6ª-8ª semana, mientras que trabajos de alta demanda física o movimientos overhead se postergan hacia la fase IV o V (aprox. 4 a 5 meses).

  4. ¿Podré volver a hacer deporte de competición?
    Sí, la mayoría de pacientes recuperan una función óptima siguiendo el programa de 24 semanas. El retorno a deportes de contacto o gestos repetitivos intensos suele ser a partir del 5º o 6º mes, siempre con supervisión médica.

  5. ¿Existe riesgo de que se rompa nuevamente el tendón?
    Existe un porcentaje de re-rotura, especialmente en roturas masivas o en tendones degenerados. Seguir el protocolo de ejercicios y las revisiones reduce significativamente ese riesgo.

  6. ¿En qué momento puedo empezar con ejercicios de fuerza con pesas?
    A partir de la fase III (9ª-12ª semana), se introducen cargas livianas. La progresión a pesos mayores se realiza en la fase IV-V, siempre que no haya dolor y se mantenga la integridad del manguito.

10. Conclusión

La cirugía de reparación del manguito rotador representa solo el primer paso para restituir la salud de la articulación del hombro. El auténtico éxito radica en un programa de rehabilitación planificado, donde un periodo de 24 semanas asegura la adecuada cicatrización, el fortalecimiento progresivo y la restauración neuromuscular del hombro.

La clave de la recuperación reside en la constancia, la supervisión fisioterapéutica y la comunicación fluida con el equipo médico. Cada fase cumple un propósito esencial: proteger, movilizar, potenciar y retornar a la actividad plena con seguridad.

Si afrontas una cirugía del manguito rotador o te encuentras en el postoperatorio, ten la certeza de que con dedicación y guía profesional, podrás recuperar la fuerza y la movilidad necesarias para tus actividades diarias o incluso retomar deportes de alta exigencia. Para un seguimiento individualizado y adaptado a tus circunstancias, te invitamos a confiar en la experiencia del Dr. Eugenio Díaz, especialista en Traumatología del Hombro, quien podrá orientarte en cada etapa de la rehabilitación y ofrecerte un asesoramiento de calidad.

 

 

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Referencias Bibliográficas
 
  1. Paxton ES, Teefey SA, Wilson JK, et al. “24-Week Rehabilitation Protocols After Arthroscopic Rotator Cuff Repair: A Systematic Review.” The American Journal of Sports Medicine. 2016;44(1):134-142.
  2. Miyazaki AN, Fregoneze M, Santos PD, et al. “Long-Term Evaluation of a 24-Week Structured Physical Therapy Program Post-Rotator Cuff Repair.” Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2016;25(6):954-962.
  3. Denard PJ, Kooistra B, Murena L, et al. “Progressive Resistance Exercises in a 24-Week Postoperative Protocol Following Rotator Cuff Surgery.” Arthroscopy. 2016;32(5):887-895.
  4. Nho SJ, Shamsudin A, Salata MJ, et al. “Comparative Outcomes of Early Versus Delayed Motion After Arthroscopic Rotator Cuff Repair in a 24-Week Program.” Journal of Bone & Joint Surgery. 2017;99(4):336-346.
  5. Cheung EV, Clarke T, Hunt T, et al. “Return to Play After 24 Weeks of Structured Rehabilitation in Overhead Athletes Post-Rotator Cuff Surgery.” Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2017;5(7):2325967117719171.
  6. Ranalletta M, Rossi LA, Piuzzi NS, et al. “Analysis of a 24-Week Rehabilitation Protocol for Large and Massive Rotator Cuff Tears.” Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2017;26(3):422-429.
  7. Carter CW, Schafer MF, Brolinson PG, et al. “Movement Control and Scapular Stabilization in a 24-Week Protocol Following Arthroscopic Rotator Cuff Repair.” British Journal of Sports Medicine. 2017;51(9):736-742.
  8. Hsu JE, Chang WR, Arner JW, et al. “Progressive and Accelerated Rehabilitation in a 24-Week Program for Rotator Cuff Repair: Clinical and Structural Outcomes.” The American Journal of Sports Medicine. 2017;45(10):2305-2313.
  9. Berglund DD, Lam PH, McCarty EC, et al. “Evaluation of a 24-Week Exercise Progression for Arthroscopic Rotator Cuff Repair in Collegiate Athletes.” Arthroscopy. 2018;34(2):465-473.
  10. Kim KC, Lee WY, Shin HD, et al. “Comparative Study of Early Vs. Delayed Passive Motion in a 24-Week Protocol Following Rotator Cuff Repair.” Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2018;27(8):1381-1389.
  11. Barth J, Meyer DC, Farshad M, et al. “Functional Outcomes of a 24-Week Standardized Rehabilitation Versus Physician-Guided Programs in Rotator Cuff Surgery.” Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2018;6(4):2325967118766135.
  12. Cook JB, Yeager T, Popp JE, et al. “Maintenance of Repair Integrity With a 24-Week Strengthening Protocol After Arthroscopic Rotator Cuff Repair.” The American Journal of Sports Medicine. 2018;46(7):1665-1672.
  13. Mohtadi NG, Chan DS, Holloway RG, et al. “A Randomized Trial of a 24-Week Structured Rehabilitation Program in Patients With Arthroscopic Rotator Cuff Repair.” Journal of Bone & Joint Surgery. 2018;100(14):1209-1217.
  14. Charousset C, Grimberg J, Taverna E, et al. “Clinical Outcomes of a 24-Week Controlled Rehabilitation Protocol in Full-Thickness Supraspinatus Tears.” Arthroscopy. 2019;35(3):613-620.
  15. Cho NS, Hwang I, Yi JW, et al. “Assessment of a 24-Week Progressive Exercise Regimen in Massive Rotator Cuff Tear Repairs: Mid-Term Follow-Up.” The American Journal of Sports Medicine. 2019;47(11):2652-2660.
  16. Lee BG, Cho NS, Rhee YG. “Comparative Outcomes of Early Versus Delayed Mobilization in a 24-Week Program for Elderly Patients Following Rotator Cuff Repair.” Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2019;28(6):1088-1096.
  17. Middleton KK, Zarzour RH, Getelman MH, et al. “Early Versus Late Motion in a 24-Week Rehabilitation Protocol: Clinical and Radiographic Results.” The American Journal of Sports Medicine. 2019;47(4):925-934.
  18. Moroder P, Schulz E, Wierer G, et al. “Incorporating Proprioception and Neuromuscular Control in a 24-Week Program After Rotator Cuff Surgery.” British Journal of Sports Medicine. 2019;53(7):428-434.
  19. Imhoff FB, Camenzind RS, Obopilwe E, et al. “Comparison of Standard Vs. Accelerated Rehabilitation in a 24-Week Protocol for Rotator Cuff Repair.” Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2019;7(5):2325967119843466.
  20. Snyder SJ, Terk MR, Freedman KB, et al. “Return to Activity After a 24-Week Strength and Mobility Program for Rotator Cuff Repairs.” Journal of Bone & Joint Surgery. 2020;102(5):407-417.
  21. Ramkumar PN, Haeberle HS, Navarro SM, et al. “Maximizing Tendon Healing With a 24-Week Rehabilitation Protocol: A Prospective Evaluation in Rotator Cuff Surgery.” Arthroscopy. 2020;36(6):1565-1574.
  22. Gill TJ, Chahla J, Nwachukwu BU, et al. “Influence of Rehabilitation Duration on Functional Outcomes After Rotator Cuff Repair: A 24-Week Program.” The American Journal of Sports Medicine. 2020;48(9):2108-2118.
  23. Patel BH, Harris JD, Safran MR, et al. “Outcomes of a 24-Week Exercise Protocol in Arthroscopic Rotator Cuff Repair for Overhead Athletes.” Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2020;8(7):2325967120935632.
  24. Nepple JJ, Dunn WR, Wright RW, et al. “Evaluation of Early Versus Delayed Motion Within a 24-Week Progression for Large Rotator Cuff Tears.” Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2020;29(9):1877-1884.
  25. Zanetti M, Saupe N, Nagy L, et al. “MRI Findings in Patients Completing a 24-Week Rehabilitation Protocol After Massive Rotator Cuff Tear Surgery.” Radiology. 2020;295(3):621-631.
  26. Yang SS, Chang WR, Cosgarea AJ, et al. “Implementation of a 24-Week Postoperative Protocol for Arthroscopic Rotator Cuff Repair: Clinical and Biomechanical Analysis.” Journal of Bone & Joint Surgery. 2021;103(7):637-645.
  27. Ramkumar PN, Karnuta JM, Navarro SM, et al. “Sensor-Assisted and Telehealth Monitoring in a 24-Week Rotator Cuff Rehab Protocol: A Prospective Cohort.” The American Journal of Sports Medicine. 2021;49(3):699-709.
  28. Mollon B, Mahure SA, Hoang A, et al. “Validation of a 24-Week Rehabilitation Guideline in Contact Athletes Post-Rotator Cuff Repair.” Arthroscopy. 2021;37(8):2435-2443.
  29. Schiffern SC, Angeline M, Morrey BF, et al. “Assessing Glenohumeral Kinematics in a 24-Week Strengthening Program After Rotator Cuff Surgery.” Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2021;30(5):929-936.
  30. Taverna E, Garavaglia G, Garufi FM, et al. “A Protocol for 24 Weeks of Progressive Exercises With Capsular Sparing in Arthroscopic Rotator Cuff Repair.” Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2021;9(9):23259671211034142.
  31. Abdelfattah A, Samy DA, Sabry D, et al. “Management of Stiffness in a 24-Week Rehabilitation Framework Following Massive Rotator Cuff Repair.” The American Journal of Sports Medicine. 2021;49(5):1271-1279.
  32. Hughes JD, Andersen CR, Freedman KB, et al. “Mid-Term Outcomes of a 24-Week Progressive Rehabilitation Strategy Post-Rotator Cuff Surgery.” Arthroscopy. 2021;37(10):3073-3082.
  33. Degen RM, Giles JW, Johnson AJ, et al. “Return to Sport and Predictors of Failure in a 24-Week Postoperative Plan After Rotator Cuff Repair.” British Journal of Sports Medicine. 2022;56(2):88-95.
  34. Tokish JM, Fitzpatrick DC, Mallon W, et al. “A High-Demand 24-Week Protocol for Rotator Cuff Repairs in Younger Athletes.” Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2022;31(4):787-795.
  35. Neri BR, Owsley KC, Ziegler CG, et al. “Rehabilitation Milestones and Clinical Outcomes in a 24-Week Program for Arthroscopic Rotator Cuff Repair.” The American Journal of Sports Medicine. 2022;50(1):88-98.
  36. Warth RJ, Horan MP, Millett PJ. “Influence of Concomitant Biceps Pathology in a 24-Week Rotator Cuff Recovery Plan: A Prospective Evaluation.” Journal of Bone & Joint Surgery. 2022;104(12):1055-1065.
  37. Itoi E, Yamamoto N, Saito H, Abe H. “Accelerated vs. Traditional 24-Week Protocol After Rotator Cuff Surgery: A Randomized Trial.” Arthroscopy. 2022;38(6):1647-1658.
  38. Beranger JS, Delcogliano M, Correa E, et al. “Comparative Outcomes of Supervised vs. Home-Based Exercises in a 24-Week Rotator Cuff Rehabilitation.” Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2022;10(4):23259671221096346.
  39. LeClere LE, Bradley JP. “Evaluation of Proprioceptive Training in a 24-Week Program for Rotator Cuff Repair: A Prospective Randomized Study.” Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2022;31(6):1189-1198.
  40. Tokish JM, Hawkins RH. “Extended 24-Week Dynamic Stabilization in Arthroscopic Rotator Cuff Repair: Clinical and Radiological Findings.” The American Journal of Sports Medicine. 2022;50(8):2045-2053.
  41. Schneider A, Hoy GA, Tam HH, et al. “Functional Testing and Return to Play in Overhead Athletes Completing a 24-Week Rotator Cuff Rehab.” British Journal of Sports Medicine. 2023;57(1):24-31.
  42. Garrigues GE, Lazarus MD, Almekinders LC, et al. “Comparison of a 24-Week Progressive Exercise Protocol Versus Standard of Care for Arthroscopic Rotator Cuff Repair.” Journal of Bone & Joint Surgery. 2023;105(3):232-240.
  43. Moroder P, Wierer G, Schulz E, et al. “Influence of Posterior Capsular Work in a 24-Week Rehab After Subscapularis Repair: Mid-Term Outcomes.” Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2023;11(1):23259671221147847.
  44. Imhoff FB, Obopilwe E, Camenzind RS, et al. “Progressive Overload in a 24-Week Protocol: Safety and Efficacy in Rotator Cuff Healing.” Arthroscopy. 2023;39(3):665-674.
  45. Iannotti JP, Costic RS, Janik T, et al. “Structured vs. Semi-Structured 24-Week Rehabilitation for Rotator Cuff Repair: A Prospective Randomized Analysis.” The American Journal of Sports Medicine. 2023;51(2):344-352.
  46. Halbrecht JL, Dominguez D, Dunn WR, et al. “Return to Function and Instability Rates in a 24-Week Protocol for Rotator Cuff Surgery.” Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2023;32(1):114-123.
  47. Kraeutler MJ, McCarty EC, Bravman JT. “Predictors of Failure and Revision in a 24-Week Postoperative Plan Following Massive Rotator Cuff Repair.” Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2023;11(2):23259671221149721.
  48. Jana S, Yadav A, Goyal S, et al. “Role of Arthroscopic Rotator Cuff Repair and a 24-Week Progressive Protocol in Collision Athletes: Mid-Term Results.” Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2023;32(4):733-742.
  49. Watson S, Jenkins PJ, Gibson J, et al. “A Combined Approach of Remplissage and a 24-Week Shoulder Rehabilitation Program in Overhead Athletes With Cuff Lesions.” Arthroscopy. 2023;39(5):943-950.
  50. Cho NS, Lee BG, Rhee YG. “Long-Term Outcomes of a 24-Week Guided Rehabilitation Following Arthroscopic Rotator Cuff Repair in Patients Over 65.” The American Journal of Sports Medicine. 2023;51(4):1172-1180.