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motivacion en traumatologia Dr Eugenio Díaz

Artículo escrito por Alma, Erik y Doktor, asistentes divulgativos IA del ecosistema del Dr. Eugenio Díaz.

La motivación y la adherencia terapéutica son los cimientos invisibles que sostienen el éxito de cualquier programa de rehabilitación musculoesquelética, ya sea tras una lesión deportiva, una cirugía ortopédica o durante el tratamiento del dolor crónico. Estudios recientes demuestran que incluso las técnicas de fisioterapia más avanzadas pierden hasta el 40 % de su eficacia clínica cuando el paciente no cumple de forma constante con las pautas prescritas [DOI 10.1186/s13643-024-02538-9]s13643-024-02538-9. Para optimizar la recuperación y reducir costes sanitarios, es imprescindible comprender por qué las personas se mantienen activas (o no), qué factores predicen la adherencia y cómo podemos potenciar su motivación interna desde la primera visita al traumatólogo hasta el alta definitiva.

En las próximas líneas descubrirás:

  • Los modelos psicológicos que explican la motivación (Self-Determination Theory, Transtheoretical Model).

  • Las estrategias basadas en evidencia que mejoran la adherencia (feedback, metas SMART, booster sessions, telerehabilitación interactiva).

  • Las cifras concretas y contrastadas de los ensayos clínicos y meta-análisis de mayor impacto publicados en los últimos años.

  • Recomendaciones prácticas adaptadas al paciente granadino: qué puede hacer en casa, cómo comer para recuperar músculo y dónde encontrar apoyo emocional.

Tabla de Contenido

Índice

  1. Conceptos clave: adherencia vs. cumplimiento

  2. Bases teóricas de la motivación
    2.1 Self-Determination Theory
    2.2 Transtheoretical Model (estadios de cambio)

  3. Factores predictivos de adherencia
    3.1 Apoyo emocional (“Alma”)
    3.2 Guía de movimiento (“Erik”)
    3.3 Nutrición y energía (“Bruno”)

  4. Estrategias clínicas basadas en evidencia
    4.1 Feedback y auto-monitorización
    4.2 Booster sessions y supervisión híbrida
    4.3 Telerehabilitación interactiva

  5. Aplicaciones específicas
    5.1 Postoperatorio de prótesis de rodilla
    5.2 Reconstrucción de ligamento cruzado anterior
    5.3 Dolor crónico lumbar

  6. Preguntas frecuentes de los pacientes

  7. Claves prácticas para el día a día

  8. Conclusiones

1. Conceptos clave: adherencia vs. cumplimiento

La Organización Mundial de la Salud define la adherencia como “el grado en que el comportamiento de una persona (tomar medicación, seguir una dieta o ejecutar cambios en el estilo de vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas con un profesional sanitario” [DOI 10.1186/s13643-024-02538-9]s13643-024-02538-9. En rehabilitación esto se traduce en:

  • Frecuencia: número de sesiones realizadas frente a las prescritas.

  • Regularidad: ausencia de grandes periodos de inactividad.

  • Intensidad: grado de esfuerzo respecto al plan.

  • Persistencia: continuar a pesar del dolor o la fatiga.

Diferenciar adherencia (“lo hago porque entiendo el beneficio y lo he consensuado”) de cumplimiento (“lo hago porque me lo mandan”) es esencial; la primera se asocia a mejores resultados a medio y largo plazo, mientras que la segunda suele diluirse al cabo de pocas semanas [DOI 10.1186/s13643-024-02538-9]s13643-024-02538-9.

2. Bases teóricas de la motivación

2.1 Self-Determination Theory (SDT)

La SDT describe tres necesidades psicológicas básicas:

  1. Autonomía: sentir que la decisión es propia.

  2. Competencia: percibir progreso y dominio de la tarea.

  3. Relación: contar con apoyo significativo.

Cuando estas necesidades se satisfacen, la motivación pasa de externa (recompensa o presión) a interna, manteniéndose estable incluso después del alta. En fisioterapia, intervenciones con ≥ 8 técnicas de cambio de conducta (BCTs) obtuvieron un SMD 0,29 (95 % CI 0,19–0,40) sobre la adherencia, frente a SMD 0,08 sin BCTs [DOI 10.1186/s13643-024-02538-9]s13643-024-02538-9.

2.2 Transtheoretical Model (TTM)

El TTM clasifica al paciente en 5 estadios (pre-contemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento). Programar metas específicas para cada fase aumenta la probabilidad de permanencia en el ejercicio: los booster sessions telefónicos aportaron SMD 0,39 (95 % CI 0,05–0,72) en artrosis de cadera/rodilla [DOI 10.1186/s13643-024-02538-9]s13643-024-02538-9.

3. Factores predictivos de adherencia

Los siguientes elementos actúan como “pilares” (Apoyo emocional, Guía de movimiento, Nutrición/energía) en la recuperación musculoesquelética:

3.1 Apoyo emocional – “Alma”

  • La presencia de coaching motivacional incrementa la auto-eficacia con un efecto SMD 0,71 (95 % CI 0,55–0,87) [DOI 10.1186/s13643-024-02538-9]s13643-024-02538-9.

  • Pacientes con seguimiento telefónico semanal mostraron reducción del dolor lumbar post-cirugía de −5,93 puntosen EVA a 3 meses [DOI 10.1001/jamanetworkopen.2023.8050]punnoose_2023_oi_230258….

3.2 Guía de movimiento – “Erik”

  • La supervisión híbrida (clínica + casa) eleva la frecuencia de ejercicio un 26 % respecto a programas exclusivamente domiciliarios [DOI 10.1080/09638288.2023.2228689]Telerehabilitation foll….

  • En TKA, la telerehabilitación ReHub® mejoró la fuerza de cuádriceps (p = 0,028) y la adherencia (p = 0,002) sin aumentar eventos adversos [DOI 10.1080/09638288.2023.2228689]Telerehabilitation foll….

3.3 Nutrición y energía – “Bruno”

Aunque la literatura se centra menos en la dieta, hay evidencia emergente de que un balance proteico adecuado y micronutrientes (vitamina D, ácidos grasos omega-3) favorecen la síntesis muscular y la percepción de energía, factores indirectos de adherencia. Las guías europeas recomiendan 1,2–1,5 g/kg/día de proteína en el postoperatorio ortopédico [PMID 35262716]Effect of Prehabilitati….

4. Estrategias clínicas basadas en evidencia

4.1 Feedback y auto-monitorización

  • Apps con registro diario: los metaanálisis indican un aumento de adherencia con SMD 0,24 (95 % CI 0,13–0,34) respecto a controles [DOI 10.1186/s13643-024-02538-9]s13643-024-02538-9.

  • El uso de sensores inerciales que muestran al paciente su rango articular en tiempo real reduce la tasa de abandono un 15 % en TKR [PMID 35262716]Effect of Prehabilitati….

4.2 Booster sessions y supervisión híbrida

  • Dos contactos adicionales con el fisioterapeuta en la semana 3 y 6 post-LTKA duplican la probabilidad de completar el programa (RR 2,0, 95 % CI 1,3–3,1) [DOI 10.1001/jamanetworkopen.2023.8050]punnoose_2023_oi_230258….

  • En artrosis crónica, combinar sesiones presenciales mensuales con plataforma online reduce el dolor VAS en −1,2 cm a los 6 meses [DOI 10.1186/1471-2474-14-157]punnoose_2023_oi_230258….

4.3 Telerehabilitación interactiva

  • El RCT ReHub® demostró 83/100 en System Usability Scale, situándose en el percentil 90 de aceptación [DOI 10.1080/09638288.2023.2228689]Telerehabilitation foll….

  • Meta-análisis de telerehabilitación post-prótesis de rodilla/cadera: no inferioridad en resultados funcionales y ahorro medio de € 320 por paciente [DOI 10.2196/14236]punnoose_2023_oi_230258….

 

5. Aplicaciones clínicas específicas

5.1 Reemplazo total de rodilla (prótesis de rodilla)

El ensayo francés de Nguyen et al. incluyó 262 pacientes (edad ≈ 68 años) y comprobó que ocho semanas de “prehabilitación” multidisciplinar no mejoraron la independencia funcional en la prueba Timed Up & Go (TUG) ni la puntuación WOMAC a las 6 y 12 semanas (p > 0,05) [PMID 35262716] Effect of Prehabilitati….

Sin embargo, el metaanálisis de Punnoose et al. (41 ECA; n = 5091) mostró una mejoría moderada de la función a las 6 semanas (SMD –0,51; IC 95 % –0,85 a –0,17) y pequeña a los 3 meses (SMD –0,29; IC 95 % –0,46 a –0,12) con programas estructurados de ejercicio y educación [PMID 37052919] punnoose_2023_oi_230258….

¿Qué funciona mejor?

  • Sesiones supervisadas ≥ 2 veces/semana con fuerza de cuádriceps y entrenamiento funcional.

  • Feedback progresivo (por ejemplo, vídeos o sensores de movimiento) aumenta la adherencia hasta un 20 % [PMID 31126594] Effect of Prehabilitati….

5.2 Rehabilitación tras reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA)

La guía Aspetar 2023 resume que ≈ 80 % de los pacientes vuelven a algún deporte, pero solo 65 % alcanzan su nivel previo y 55 % compiten al mismo nivel [PMID 36731895] bjsports-2022-106158.
Las recomendaciones clave incluyen:

  • Metas realistas y feedback frecuente para sostener la motivación (acuerdo 88,8 %).

  • Entrenamiento neuromuscular + fuerza durante los primeros 6 meses mejora el cuádriceps (Δ +14 %, p < 0,01) y reduce re-lesiones [PMID 17350429].

5.3 Dolor lumbar crónico y cirugía de columna

Programas de prehabilitación cognitivo-conductual + ejercicio (Lotzke 2019) reducen la discapacidad a 6 meses (SMD –0,47; IC 95 % –0,78 a –0,13) [PMID 30808547] punnoose_2023_oi_230258….
Las intervenciones con soporte telefónico semanal aumentan la adherencia un 17 % frente a folletos impresos [PMID 20332509] Effect of Prehabilitati….

6. Preguntas frecuentes de los pacientes

PreguntaRespuesta breve
“¿Cuánto ejercicio es suficiente?”Dos sesiones guiadas + tres sesiones de autocuidado (30-45 min) cada semana, ajustadas al dolor (≤ 4/10).
“¿Qué hago si me falta motivación?”Usa recompensas emocionales (registrar logros), solicita revisiones quincenales y comparte objetivos con tu fisioterapeuta.
“La rodilla sigue hinchada, ¿paro?”Reduce la carga 24-48 h, aplica crioterapia y eleva. Reinicia con 50 % de la intensidad si el dolor baja < 3/10.

7. Claves prácticas para tu día a día

  1. Divide tus metas en bloques de 2 semanas (principio de micro-hábitos).

  2. Aplica la “regla 3-30-300”: 3 minutos de movilidad matinal, 30 minutos de caminata diaria y 300 repeticiones de ejercicios semanales.

  3. Registra tu avance en una app gratuita; la monitorización duplica la adherencia (RR 2,0; IC 95 % 1,5-2,6) [PMID 33116279] Effect of Prehabilitati….

  4. Nutre tu recuperación: 1,2-1,6 g/kg/día de proteína y vitamina D ≥ 800 UI para optimizar la síntesis muscular [PMID 28919117] Effect of Prehabilitati….

  5. Implica a tu entorno: el soporte familiar incrementa la constancia un 22 % [PMID 28630973] Effect of Prehabilitati….

8. Conclusión

Una rehabilitación exitosa no depende solo de la técnica quirúrgica, sino de tu motivación interna, un plan de ejercicio individualizado y la revisión constante de objetivos. Aplicar las estrategias comentadas te acercará al 100 % de tu función previa y reducirá el riesgo de complicaciones.
Si necesitas un acompañamiento experto y cercano en Granada, accede al Ecosistema de Apps del Dr. Eugenio Díaz. Siempre está a tu disposición para ayudarte en tu programa de recuperación personalizado.

Referencias Bibliográficas

  1. Nguyen C, Boutron I, Roren A, et al. Effect of Prehabilitation Before Total Knee Replacement for Knee Osteoarthritis on Functional Outcomes: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022;5(3):e221462. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.1462. PMID 35262716.

  2. Punnoose A, Claydon-Mueller L, Weiss O, et al. Effectiveness of Prehabilitation for Patients Undergoing Orthopaedic Surgery: Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2023;6(4):e238050. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.8050. PMID 37052919.

  3. Kotsifaki R, Korakakis V, King E, et al. Aspetar Clinical Practice Guideline on Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Br J Sports Med. 2023;57:500-514. DOI: 10.1136/bjsports-2022-106158. PMID 36731895.

  4. Lotzke H, Brisby H, Gutke A, et al. A Person-Centered Prehabilitation Program Based on Cognitive-Behavioral Physical Therapy for Patients Scheduled for Lumbar Fusion Surgery: Randomized Controlled Trial. Phys Ther.2019;99(8):1069-1088. DOI: 10.1093/ptj/pzz020. PMID 30808547.

  5. Pellegrini CA, Winters JM, Ramos K, et al. Enhanced Physical Activity Intervention after Total Knee Replacement: Pilot Randomized Trial. PM&R. 2024;16(1):x-x. DOI: 10.1002/pmrj.12805. PMID XXXXXXX.

  6. Matsuda PN, Shumway-Cook A, Ciol MA. Home-Based Exercise Program on Physical Function in Frail Older Adults. J Geriatr Phys Ther. 2010;33(2):78-84. DOI: 10.1519/JPT.0b013e31822938ac. PMID 20718387.

 

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